Elección del Flujo

Flujo Bajo

1. Población Aplicable: Pacientes en diálisis inicial, pacientes con hemodinámica inestable o pacientes que necesitan priorizar la eliminación de toxinas de moléculas pequeñas (como urea y creatinina).

2. Fundamento Teórico: Los dializadores de bajo flujo (Kuf < 20 ml/h/mmHg) eliminan eficazmente las toxinas de moléculas pequeñas mediante difusión, pero tienen una capacidad limitada para eliminar toxinas de moléculas medianas (como la β2-microglobulina).

Flujo Alto

1. Población Aplicable: Pacientes en diálisis a largo plazo, pacientes con enfermedad cardiovascular o pacientes que necesitan eliminar toxinas de moléculas medianas.

2. Fundamento Teórico: Los dializadores de alto flujo (Kuf > 20 ml/h/mmHg) pueden reducir significativamente los niveles de β2-microglobulina y el riesgo de amiloidosis. Es superior a los dializadores de bajo flujo en la eliminación de toxinas de moléculas medianas y grandes.

¿Es mejor cuanto mayor sea el flujo del dializador?

La elección del flujo del dializador no puede generalizarse y debe combinarse con la situación individual del paciente.

1. Aunque los dializadores de alto flujo pueden eliminar eficazmente toxinas de moléculas medianas y grandes, así como agua, no son adecuados para todos los pacientes.

2. Los pacientes que se someten a diálisis por primera vez no están físicamente adaptados, y el uso de dializadores de alto flujo puede causar síndrome de desequilibrio, cefaleas, convulsiones y otros síntomas.
3. Los pacientes de edad avanzada o con enfermedades cardiovasculares tienen una función cardíaca débil, y el dializador de alto flujo presenta una ultrafiltración rápida, lo que provocará una disminución repentina del volumen sanguíneo y reacciones adversas como hipotensión.

Área y material de la membrana del dializador

Área de la membrana

La selección del área de la membrana generalmente se determina en función del peso seco y debe coincidir con el flujo sanguíneo, considerando integralmente la función cardíaca, el estado nutricional, etc. Generalmente, a mayor peso, mayor área de membrana requerida para garantizar una diálisis lo suficientemente eficiente.

Sin embargo, cuanto mayor sea el área de la membrana, mejor. Si el área de la membrana es demasiado grande y la tasa de depuración es demasiado alta, es fácil causar un desequilibrio en la diálisis y aumentar la carga sobre el corazón. Esto puede causar molestias a los pacientes durante la diálisis.

Material de la membrana

Membrana sintética: membrana de polisulfona (PS), membrana de polietersulfona (PES) y otras.

Material de la membrana de celulosa: membrana de triacetato de celulosa (CTA).

La membrana sintética (polisulfona, polietersulfona) presenta buena biocompatibilidad, reduce la activación del complemento y la respuesta inflamatoria, su diseño de alto flujo elimina eficazmente las toxinas de peso molecular medio, presenta una estructura estable y una alta resistencia mecánica. La membrana de triacetato de celulosa tiene una alta capacidad de eliminación de toxinas y es económica, lo que la hace ideal para pacientes con presupuesto limitado.

Proceso Dialex

Membrana seca

Generalmente está hecha de materiales sintéticos, como polisulfona, polietersulfona, etc.

Se requiere un prellenado riguroso antes de su uso. El material de la membrana debe estar completamente humedecido. Si el prellenado es insuficiente, puede afectar el rendimiento del dializador, provocando pérdida de área de la membrana o un efecto de diálisis deficiente.

Membrana húmeda

1. Optimice la eficiencia del prelavado para evitar la disminución del uso del área de la membrana debido a un prelavado insuficiente y mejorar la estabilidad del tratamiento.

2. Mediante la tecnología de llenado húmedo, el líquido de llenado se infiltra completamente en cada filamento de la membrana, lo que reduce la probabilidad de reacciones alérgicas y ofrece una buena biocompatibilidad.

3. Debido al estado húmedo, es necesario mantener una humedad y temperatura (superiores a 0 °C) durante el almacenamiento y el transporte para evitar la congelación de la membrana.

Biocompatibilidad y tasa de depuración

Biocompatibilidad

Elija un dializador con buena biocompatibilidad para reducir las reacciones alérgicas y otras reacciones adversas del paciente. Los dializadores con baja biocompatibilidad pueden activar el sistema del complemento, desencadenar una respuesta inflamatoria y causar síntomas como picazón, hipotensión y fiebre, lo que afecta la tolerancia a la diálisis y la calidad de vida del paciente.

Tasa de depuración

La tasa de depuración del dializador debe ajustarse a la gravedad del paciente y a la cantidad de desechos metabólicos producidos. En pacientes con uremia grave, las toxinas se acumulan considerablemente en el organismo, por lo que se debe seleccionar un dializador con una alta tasa de depuración para eliminarlas con mayor eficacia y mantener un ambiente interno estable.
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